Modulo comunicazione Rientro dall’estero

    Cognome (obbligatorio)

    Nome (obbligatorio)

    Data di Nascita (obbligatorio)

    Codice Fiscale (compilare solo se in possesso)

    Data di ingresso in Italia (obbligatorio)

    Comune di Residenza/Domicilio/Abitazione (hotel/appartamento) in Italia (obbligatorio)

    Indirizzo di Residenza/Domicilio/Abitazione (hotel/appartamento) in Italia (obbligatorio)

    Provincia (obbligatorio)

    Stato Estero di provenienza (obbligatorio)

    Città Estera di provenienza (obbligatorio)

    Eventuali paesi in cui si è soggiornato nei 14 giorni precedenti al rientro in Italia




    Tampone effettuato nelle 48 ore precedenti all'arrivo in Italia secondo la normativa vigente e risultato negativo

    In caso affermativo caricare l'esito

    Tampone effettuato entro 48 ore dall'arrivo in Italia in aeroporto/porto o luogo di confine

    In caso affermativo caricare l'esito

    Telefono (obbligatorio)

    Indirizzo Email (obbligatorio)

    Il motivo dell'ingresso in Italia, ai sensi della normativa vigente, rientra nelle eccezioni all'obbligo di sottoporsi a tampone/isolamento fiduciario

    Spostamento da/per l'Italia entro 60 km dal proprio domicilio/residenza/abitazione per meno di 24 ore