AGGIORNAMENTO DEL PROFILO FUNZIONALE 
E DELLE INDICAZIONI DI INTERVENTO IN PRESENZA DI D.S.A.
(Disturbo Specifico dell’Apprendimento)

N.B. La diagnosi è valida fino al termine dell’intero percorso di studi. Il profilo funzionale e le indicazioni d’intervento vanno aggiornate in base a quanto indicato sul Modulo di prima certificazione o sul Modulo di aggiornamento del profilo funzionale. 
La valutazione deve essere effettuata dall’operatore referente o da altro psicologo o neuropsichiatra infantile autorizzato, in raccordo con eventuali altri professionisti che il referente ritenga opportuno coinvolgere.

NOME E COGNOME ________________________________________________________________
NATO A_____________________________________IL ___________________________________
RESIDENTE A _________________________________IN VIA_______________________________
RECAPITO  TELEFONICO ____________________________________________________________
CLASSE___________________SCUOLA ________________________________________________

DIAGNOSI MULTIASSIALE E RELATIVI CODICI ICD-10
(Diagnosi principale ed eventuali comorbilità, specificando il livello di gravità dei disturbi)

In base alla valutazione clinica e ai test effettuati ed elencati in allegato e secondo quanto previsto dalle Consensus nazionali sui DSA, è presente (segnare quali):

Dislessia 
o	Velocità di lettura di parole, non parole e brano significativamente inferiore alla norma 
o	Correttezza di lettura di parole, non parole e brano significativamente inferiore alla norma 
Disortografia
o	Correttezza di scrittura di parole, non parole, frasi omofone e brano significativamente inferiori alla norma 
Disgrafia
o	Fluenza di scrittura significativamente inferiore alla norma; analisi qualitativa della postura, impugnatura e caratteristiche del segno grafico significativamente diverse dalla norma
Discalculia
o	Procedure esecutive e abilità di calcolo significativamente inferiori alla norma

Elementi significativi aggiuntivi:

Nominativo e firma del Referente del caso / Responsabile del percorso diagnostico 

___________________________________________________________________

 Operatori componenti l’equipe multi-professionale che hanno partecipato alla rivalutazione del Profilo Funzionale:

Neuropsichiatra Infantile: 
Nome___________________________ N. Iscrizione Ordine____________ Tel.________________

Psicologo: 
Nome___________________________ N. Iscrizione Ordine_____________ Tel.________________ 

Logopedista: 
Nome______________________________________________ Tel._______________________

denominazione dell’equipe nell’elenco delle équipe autorizzate_________________________
ASL/ATS presso la quale è stata effettuata l’autorizzazione________________________________

data e luogo di compilazione___________________________________________________

A.	BREVI NOTE ANAMNESTICHE (vanno riportati gli elementi rilevanti, a discrezione del clinico) 

B.	PERCORSO DI VALUTAZIONE DI BASE

B1. Valutazione neurologica (da effettuare a discrezione del clinico)

B2. Livello cognitivo 

B3. Abilità scolastiche: lettura, scrittura, calcolo. Comprensione del testo, espressione scritta, soluzione di problemi aritmetici, metodo di studio. 

B4. Osservazioni in merito al comportamento comunicativo spontaneo del soggetto: consapevolezza del problema, eloquio spontaneo (da riportare a discrezione del clinico)

C.	EVENTUALI APPROFONDIMENTI (da effettuare a discrezione del clinico)

C1. Esami clinico-strumentali specialistici della vita e\o dell’udito

C2. Competenze linguistiche 
(livello fonologico e metafonologico, lessicale e morfo-sintattico in comprensione e produzione).

C3. Competenze mnestiche, attentive e visuo-spaziali
(sintesi del funzionamento della memoria a breve termine verbale, delle capacità attentive, delle competenze percettive, visuo-spaziali e visuo-costruttive).

C4. Area affettivo-relazionale e comportamentale
(autostima, motivazione, competenze relazionali con i pari\gli adulti)

D.	PROPOSTE PER L’INTERVENTO da condividere con la persona, la famiglia, la scuola.

E.	STRUMENTI COMPENSATIVI E MISURE DISPENSATIVE SUGGERITI

Strumenti compensativi:

Modalità dispensative:

F.	INDICAZIONI OPERATIVE PER LA STESURA DEL PDP DA PARTE DELLA SCUOLA

G.	EVENTUALI NOTE

H.    AGGIORNAMENTO DEL PROFILO FUNZIONALE
 
La valutazione e le indicazioni d’ intervento (B2, B3, C, D, E e F) potranno essere aggiornate nuovamente alla seguente scadenza:  

•	al termine dell’anno scolastico _________
•	al termine della scuola primaria 
•	al termine della scuola secondaria di primo grado
•	al termine della scuola secondaria di secondo grado
•	altro_________________________________

Per quanto riguarda la formazione universitaria si ricorda che gli Atenei ritengono valide le diagnosi risalenti all’età evolutiva purché la data di rilascio della certificazione o dell’aggiornamento del profilo funzionale non sia anteriore a 3 anni. 

ALLEGATO elenco dei test effettuati e relativi punteggi (grezzi e standardizzati)